HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

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DEFINICIÓN
El hipotiroidismo CIE-10: E.03.9 Hipotiroidismo es una enfermedad endocrina común, causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas, principalmente por disminución en la síntesis y secreción de estas y ocasionalmente por resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
ETIOLOGÍA
Principal
  • Tiroiditis de Hashimoto (enfermedad autoinmune)
Menos comunes

  • Tiroiditis asintomática y subaguda
  • Inducida por fármacos
  • Radiación externa en el cuello
  • Hipotiroidismo congénito
  • Trastornos metabólicos hereditarios
  • Síndromes de resistencia a la hormona tiroidea
  • Enfermedad hipotalámica o hipofisiaria


EFECTOS DEL HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
  • Aumento de la tasa de abortos espontáneos (por elevación de TPO, AMA y ATG)
  • Riesgo de hipotiroidismo fetal
  • Riesgo elevado de complicaciones: Preeclampsia, Desprendimiento placentario, Restricción de Crecimiento Intrauterino, Parto prematuro, Muerte fetal intrauterina


CUADRO CLÍNICO
  • Intolerancia al frío
  • Voz ronca
  • Constipación
  • Alteración de la memoria
  • Piel seca
  • Aumento del tamaño, vascularización e hiperplasia glandular
  • Incremento de actividad glandular







TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO EN LA MUJER EMBARAZADA
Consideraciones: Ya que el embarazo ocasiona un aumento del requerimiento de hormona tiroidea se recomienda vigilar de forma trimestral los niveles de TSH materna y de ser necesaria la modificación de dosis del tratamiento vigilar cada 4 semanas. Dichas necesidades hormonales regresan a los niveles en que se encontraban previos al embarazo luego del parto.  

De acuerdo a la GPC Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclínico en el adulto (2016) se recomienda iniciar tratamiento con Levotiroxina con una dosis inicial de 1.2 mcg/kg/día  en combinación con la ingesta diaria de yodo (200 a 500 mcg) durante el embarazo y la lactancia, cuyo tratamiento se empleara en los siguientes criterios:
·    TSH mayor o igual a 2.5 mUI/L con T4L disminuida                
·    Todas las mujeres con TSH mayor o igual a 10 mUI/L independientemente de los niveles de T4L
·    Hipotiroidismo subclínico con anti-TPO positivos


FUENTES COMUNES DE YODO EN LA DIETA
·    Pan
·    Queso
·    Leche de vaca
·    Huevo
·    Helado
·    Multivitaminas que contienen yodo
·    Sal de mesa yodada
·    Pescado
·    Mariscos
·    Yogurt



FUENTES





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