La anemia fisiológica frente a la patológica en el embarazo
INTRODUCCIÓN
La
serie de cambios anatomofisiológicos que sufre el cuerpo de una mujer durante
el embarazo implica el riesgo de sufrir diferentes trastornos, y entre ellos la
anemia. Según la OMS aproximadamente el 42% de las mujeres sufren Anemia
durante el embarazo.
Dentro
de los cambios normales durante el embarazo se produce una Anemia por Dilución o Anemia Fisiológica a causa del aumento del
volumen plasmático, disminución de hematocrito, etc.
-Aumento
del Volumen Plasmático
- · 10-15% entre 6-12 SDG
- · 40-50% entre 30-34 SDG resultando en un volumen total de 4700 a 5200 mL.
La
anemia por deficiencia de hierro es la de mayor incidencia durante el embarazo.
De
acuerdo con la OMS, se toman como valores de
criterio para diagnostico Hemoglobina <11g/dL.
Mientras
que el Centro para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) para el diagnóstico de anemia considera
distintos valores para cada trimestre:
Hemoglobina (Hb)
|
Hematocrito (Hto)
|
|
Primer Trimestre
|
<11 g/dL
|
<33%
|
Segundo Trimestre
|
<10,5 g/dL
|
<32 %
|
Tercer Trimestre
|
<11 g/dL
|
<33 %
|
Los
tipos de Anemia más frecuentes durante el embarazo son: Ferropénica,
Megaloblástica y de Células falciformes. La anemia ferropénica es una de las más
comunes en países subdesarrollados relacionado a su malnutrición durante el
embarazo y déficit de diagnóstico en el control prenatal.
EPIDEMIOLOGÍA
La
prevalencia de anemia durante el embarazo es de 41,8% aproximadamente a nivel
mundial, con una menor prevalencia en países desarrollados y una mayor
prevalencia en países subdesarrollados.
De
acuerdo a la severidad de esta puede ser un factor de riesgo asociado a la
morbimortalidad materno fetal.
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA HEMATOLÓGICO EN EL EMBARAZO
Durante
el embarazo el sistema hematológico sufre de diversos cambios al igual que
otros sistemas, en este los requerimientos de hierro son mayores, debido al
incremento del volumen sanguíneo en un 50% aproximadamente y de glóbulos rojos
en un 25%, estos cambios son mayores en gestaciones múltiples.
El
hierro es importante para la síntesis de hemoglobina y compensar la pérdida de
sangre durante un parto fisiológico, mientras que u perdida excesiva ya sea en
cesáreas, gestaciones múltiples o histerectomías pueden conducir a un cuadro de
anemia.
Una anemia severa con
hemoglobina <6 g/dL se asocia con:
- ·
Volumen reducido de líquido
amniótico
- ·
Vasodilatación
cerebral fetal
- ·
Patrones de
Frecuencia Cardiaca Fetal anormales
- ·
Prematuridad
- ·
Aborto espontaneo
- ·
Bajo peso al nacer
- ·
RCIU
- · Muerte fetal
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO
PREVENCIÓN
·
Requerimientos de
hierro. La ingesta inadecuada de hierro antes y durante el embarazo es la
principal causa de anemia por deficiencia de hierro, esta deficiencia se
manifiesta con una disminución apreciable de la concentración de hemoglobina
generalmente durante el tercer trimestre del embarazo.
- ·
Consumo de ácido
fólico o cobalamina. La deficiencia de este es una causa de anemia
megaloblástica.
- ·
Consumo de vegetales,
legumbres o proteína animal.
TRATAMIENTO
El
tratamiento varía según la causa de la anemia.
- ·
Hierro oral, tiene
una tasa de efectos adversos del 40% (nauseas, vómito, diarrea, constipación y
dolor abdominal).
- ·
Hierro parenteral, es
poco usado pero se considera opción en:
-No
respuesta a la terapia con hierro oral, intolerancia a formulaciones orales o
poca adherencia.
-Necesidad
de tratamiento eficaz rápido.
-Anemia
severa.
-Pacientes
con síndrome de malabsorción.
- ·
Terapia
transfusional, solo se debe contemplar en situaciones graves (hemorragia
posparto severa).
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