Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

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DPPNI ( Abrupto placentae)

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Definición: Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, siempre que ocurra después de las 20 semanas de gestación y antes del tercer período del trabajo de parto. Epidemiología; Su incidencia es de 0.49 al 1.29%, variando en algunas series de un caso por 75 a 120 partos. La mortalidad perinatal se reporta de un 20-35%. Se asocia a preeclampsia.
Factores de riesgo; Deberán tener en cuenta los siguientes factores de riesgo para poder realizar un diagnóstico oportuno:
  • Trastornos hipertensivos en el embarazo
  • Descompresión brusca del útero.
  • Edad materna mayor de 35 años.
  • Tabaquismo y alcoholismo.
  • Cordón umbilical corto.
  • Traumatismo abdominal.
  • Tumoraciones uterinas.
  • Latrogenia (uso inadecuado de oxitocina)
  • Ruptura Prematura de Membranas
Cuadro clínico; 

  • Hemorragia genital obscura o líquido amniótico sanguinolento.
  • Dolor abdominal súbito y constante localizado en el útero.
  • Hipertonía y polisistolía uterina.
  • Datos de sufrimiento fetal agudo.
  • Hipovolemia y choque hemorrágico.

Tratamiento;
  • Se inicia RCTG continuo, que es visualizado por ordenador desde el control central.
  • Se indica a la mujer que no se cambie de compresa sin que ésta sea valorada y que avise si percibe sangrado, dolor intenso, malestar o ante cualquier duda o consulta.
  • Ante la situación clínica de líquido sanguinolento y sospecha de pérdida de bienestar fetal, se avisa al tocólogo. Antes de que éste se presente, se produce una nueva des-aceleración de la FCF más intensa, con una FCF inferior a 100 lat/min.
  • Se coloca a la mujer en decúbito lateral izquierdo, canalizando vía periférica, y se administra una perfusión de Ringer lactato.
  • Exploración, sale líquido abundantemente teñido.

Tratamiento expectante
- Feto inmaduro
- Hemorragia escasa
- Hospitalizar a la paciente
- Observación





Tratamiento parto vaginal
- Se recomienda si el desprendimiento es limitado
- Cuando el feto está muerto
- Contraindicado si la hemorragia es rápida e incontrolable






Tratamiento por cesárea
- Se siguiera en caso de feto viable
- Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal
- Desprendimiento progresivo y grave
- Dilatación cervical <4cm
- Útero en expansión
- Útero refractario




Si deseas saber más, consulta los siguientes enlaces; http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/UrObstetricas.pdf

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